ŽIADOSŤ O PRENÁJOM BYTU Z OBCE Hladovka 

Dátum podania žiadosti: 	.... 

Meno žiadateľa: 		

		. 

Trvalý pobyt: ................................................................................................................................	. 
Zamestnanie žiadateľa: 		.

Zamestnanie manžela (manželky):............................................................................................ 

Číslo telefónu: ........................................................................................................................... 

1. Žiadam o byt: 
a / garzonka 
b / byt 

2.  Stav: 
	a / ženatý - vydatá 	. 
	b / druh + družka starajúci sa o spoločné nezaopatrené deti 	 
c / slobodná matka, vdova! vdovec - starajúci sa o nezaopatrené dieťa, rozvedený 
	rodič, ktorému boli zverené deti do výchovy 	. 
d / rozvedený/á (býva v spoločnej domácnosti s rozvedeným manželom/manželkou) 
e / slobodný/á, rozvedený/á nebýva v spoločnej domácnosti s rozvedeným 
	manželom - manželkou a neboli im zverené deti do výchovy 	. 
3. Počet členov v domácnosti vrátane detí 
4. Počet detí žiadateľa: 	. 
5. Súčastné bývanie: 
a / rodinný dom 
b / byt v súkromnom vlastníctve c/ obecný byt 
d / podnájom 
6. Zdravotné a sociálne kritérium: 
	a / trvale ležiaci člen rodiny 	 
	b / vozičkár ............................................................................................................	 
c / zdravotný stav vyžadujúci bývanie v DOS, choroba vyžadujúca oddelené bývanie vzhľadom na závažnosť ochorenia (na základe lekárskeho posudku)
	d / závadnosť bytu (potvrdenie hygienika alebo stavebného úradu) 	. 
e / sociálne nevhodné prostredie (psychické a fyzické týranie, odchovanci 
	z ÚSS bez rodinného zázemia) 	. 

POZNÁMKA: 
Pri rovnakom počte dosiahnutých bodov alebo pochybností o správnosti rozhodnutia komisie sociálno-zdravotnej, je rozhodujúci dátum podania žiadosti a pomocné kritéria - školská dochádzka, spoločenská prispôsobivosť a hygienické návyky. 
Kritéria, ktoré platia pri posudzovaní zariadenia do poradníka čakateľov, musí uchádzač spĺňať aj v dobe prideľovania bytu. 
V prípade uverejnenia nepravdivých údajov v žiadosti o pridelenie bytu, bude žiadateľ vyradený z poradníka. 
Každý uchádzač o byt je povinný žiadosť o pridelenie bytu každoročne obnovovať vždy do 31. decembra príslušného roka. 
Prehlasujem, že ja ani moja manželka resp. druh, družka, vdovec, vdova nie som vlastníkom bytu, rodinného domu. 
Vyššie uvedené údaje sú pravdivé a beriem na vedomie, že v prípade zistenia nesprávnych údajov obec neuzavrie so mnou nájomnú zmluvu. 

PODPIS ŽIADATEĽA: .............................................................................